Endocarditis infecciosa por nocardia en valvulas nativas aortica y tricuspide / Nocardia endocarditis in aortic and tricuspid native valves

La endocarditis infecciosa por Nocardia en válvula nativa es una infección excepcional, que afecta a pacientes inmunodeprimidos. Presentamos el caso de un varón de 51 años con diagnóstico de endocarditis infecciosa por Nocardia en válvulas nativas aórtica y tricúspide, que recibió terapia antimicrobiana específica y que requirió reemplazo valvular aórtico, con buena evolución clínica en el seguimiento a 6 meses.

Nocardia endocarditis in native valve is an uncommon infection that usually arises in immunodepressed patients. We report a 51-yearold man diagnosed as having Nocardia endocarditis in aortic and tricuspid native valves, which received antimicrobial therapy and required aortic valve replacement. In 6 month follow up the patient remained asymptomatic with good clinical evolution.

Osteomielitis secundaria a foco infeccioso y vasculopatía en pacientes diabéticos / Osteomyelitis secondary to infectious focus and vasculopathy in diabetic patients

En los pacientes diabéticos la macroangiopatía y las alteraciones hemorreológicas impiden una irrigación eficiente hacia los miembros inferiores, lo cual interfiere la llegada de antimicrobianos al área afectada desencadenando en infección severa de tejidos blandos que puede diseminarse hasta alcanzar la cavidad medular del hueso y producir osteomielitis, por lo que se propuso como objetivos en éste trabajo la toma de biopsias óseas para cultivos y estudios de hallazgos histológicos así como también, en forma paralela, establecer la correlación entre los microorganismos aislados de las biopsias óseas y los provenientes de las biopsias de tejido periulceroso. Pacientes y Métodos: se estudiaron prospectivamente, por un lapso de 6 meses, 16 pacientes diabéticos internados con infección severa según la clasificación de Warner, a los que se les analizó las variables: edad, sexo, imágenes de osteólisis en la radiografia simple y amputación como conducta terapéutica ante la falla de tratamiento básico con antibióticos y/o desbridamiento. Muestras: a cada paciente se le realizó previamente a la cirugía la toma de biopsia de tejido periulceroso para cultivos cuantitativos y durante la cirugía se tomaron muestras óseas habitualmente de tejido epifisario y de tejido metafisario del metatarsiano, para ser cultivadas simultáneamente y para su posterior análisis histológico. Resultados: de todos los pacientes 85, 7 por ciento eran varones y 14,3 por ciento mujeres, con una media de 59 años de edad y 24 años de diagnóstico de la enfermedad. Los cultivos de las biopsias óseas fueron en un 37,5 por ciento monomicrobianos, 31,2 por ciento polimicrobianos y 31,2 por ciento negativos mientras que los correspondientes a biopsias tisulares resultaron 50 por ciento monomicrobianos y 50 por ciento polimicrobianos, con una coincidencia entre ambas del 68,8 por ciento. Los gérmenes más frecuentemente aislados en los cultivos de biopsia ósea y de tejidos periulceroso fueron: staphylococcus spp meticilino sensible 52,6 y 39,1 por ciento, Staphylococcus spp meticilino resistente 10,5 y 17,4 por ciento bacilos Gram (-) 21,0 y 21,7 por ciento, bacterias anaerobias 5,3 y 4,3 por ciento, Streptococcus pyogenes 5,3 y 8,7 por ciento, Enterococcus spp 5,3 y 8,7 por ciento respectivamente. Los recuentos bacterianos en las biopsias del tejido periulceroso dieron 104 ufc x gr. en un 81 por ciento y 105 ufc x gr. en un 12,5 por ciento...

Pie diabético: estudio bacteriológico por cultivo de biopsia del tejido periulceroso / Diabetic foot: bacteriological study by biopsy culture of periulcerous tissue

La infección del pie diabético es un problema de salud pública, debido a la alta frecuencia y al elevado costo de su tratamiento. Los objetivos de este trabajo fueron: proponer el cultivo de la biopsia como muestra representativa en las lesiones del pie diabético y demostrar que los cultivos cuantitativos proveen resultados relevantes para determinar la extensión de la infección y posterior estrategia a seguir. Materiales y Métodos: Se estudiaron 50 úlceras, correspondientes a 47 pacientes diabéticos (37 de sexo masculino y 13 de sexo femenino) tanto de consultorio externo como internados, con edad promedio de 58 años. La toma de biopsias tisulares se realizó en la zona reactiva de las lesiones utilizando un punch de 4 mm. Resultados: La realización de esta técnica arrojó un 68 por ciento de cultivos monomicrobianos y un 32 por ciento de polimicrobianos, además permitió realizar recuentos bacterianos y establecer puntos de corte (10¹, 10², 10³...) observándose coincidencia entre éstos y otros parámetros clínicos en el diagnóstico de la magnitud del proceso. Los gérmenes predominantes en los cultivos de las biopsias fueron los cocos Gram (+), Staphylococcus spp meticilino sensibles, seguidos de Staphylococcus meticilino resistentes, Enterococcus spp y Streptococcus pyogenes; bacilos Gram (-) se presentaron en un bajo porcentaje y acompañaron a los cocos Gram (+) en los recuentos elevados. Conclusiones: El cultivo de la biopsia tomada en la zona reactiva arrojó mayor porcentaje de cultivos monomicrobianos permitiendo la aplicación de monoterapia. Los recuentos bacterianos de los cultivos tisulares precisaron en cada caso el número de gérmenes por gramo de tejido que invadía los estratos tisulares adyacentes con un elevado valor predictivo incidiendo este dato en la conducta médica a seguir, por lo tanto proponemos la implementación de esta técnica a la que llamamos "shoot to head".

Relación entre parasitosis no habituales y valores de linfocitos T CD4 en pacientes de VIH/SIDA / Unusual parasitosis and T CD4 Lymphocytes relationship at patients with HIV/AIDS

En los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, las infecciones parasitarias son frecuentes. Objetivos: 1) confirmar que el deterioro de la inmunidad en pacientes VIH/SIDA posibilita la infección por parásitos infrecuentes. 2) establecer si el deterioro progresivo de dicha inmunidad se relaciona con distintos patrones de parasitosis. Material y Métodos: Se estudiaron muestras de pacientes VIH/SIDA, durante el período mayo de 2000 a mayo de 2001 con proceso infeccioso (síndrome diarreico, síndrome encefálico y síndrome pulmonar). Se necesitaron estudios en dos grupos controles de adultos seronegativos para VIH: grupo A, 100 pacientes que presentaban dermatosis sugestiva de parasitosis y grupo B, 20 adultos sanos. A las muestras bacteriológicas de todos los grupos se les realizó: examen microscópico directo, colocaciones y siembras. Resultados: en el grupo control A se observó parasitosis en un 42 por ciento de los pacientes, con predominio de Giardia lamblia, Entamoeba histolítica/dispar. En el grupo control B se halló parasitosis en un 20 por ciento, siendo el más frecuente Giardia lamblia. En el análisis de éstos dos grupos no se encontró una diferencia significativa, pero si una tendencia a la diferencia P=0.065 y RR 1.16 (IC 1.00-1.55). Los estudios parasitológicos de los pacientes VIH/SIDA mostraron un mayor porcentaje de Cryptosporidium parvum (30 por ciento), seguido por Microsporidios (15 por ciento), Isospora belli (12 por ciento) y otros parásitos. Entre los pacientes VIH/SIDA y los del grupo A, se observó marcada prevalencia de parásitos no habituales en los primeros (P=0.0000). Teniendo en cuenta los valores de Linfocitos CD4, se encontró diferencia significativa para los parásitos no habituales en el nivel <200-500 cel/mm3 (P=0.0097). No se encontró diferencia significativa entre los pacientes que se realizaron tratamiento continuo y los que discontinuaron el mismo (P=0.2171). Las parasitosis extraintestinales que se observaron durante el período estudiado fueron : 3 pacientes con síndrome encefálico por toxoplasmosis y 2 con síndrome pulmonar por Pneumocystis carinii. Conclusiones: el deterioro de la inmunidad en pacientes con el VIH posibilita la infección parasitaria y ante la disminución progresiva del valor de CD4 surgen los parásitos marcadores de la enfermedad SIDA.

¿Baja sensibilidad de los criterios de Durack para el diagnóstico de Endocarditis Infecciosa? : a propósito de un caso clínico / Low sensibility of Durack's criterion for the diagnosis of Infectious Endocarditis : apropos of a case

Se describe el cuadro clínico de una insuficiencia cardíaca progresiva y refractaria al tratamiento médico de un paciente de edad avanzada, con deterioro progresivo lento del estado general (anorexia, pérdida de peso). El único dato orientador del diagnóstico etiológico: Endocarditis Infecciosa (EI), es el antecedente de que, dos meses antes, al paciente se le había implantado un marcapasos. El ecocardiograma muestra en la punta del catéter un aumento de su diámetro y ecogenicidad. Atribuidos dichos cambios a una fibrosis a nivel de la punta del catéter, el estudio bacteriológico post-mortem demuestra que los mismos corresponden a la presencia de una vegetación. La localización atípica de la misma es la razón de la ausencia de aparición de un "nuevo soplo de regurgitación valvular". El hemocultivo seriado demuestra que el agente etiológico es el Clostridium perfringens. El escaso inoculo del germen de una EI afebril, sin aparición temprana de fenómenos vasculares o inmunológicos orientadores.

Endocarditis polimicrobiana (Staphylococcus Aureus + Candida Krousei) de probable origen gineco-obstétrico en válvula tricuspide) / Polimicrobian Endocarditis (Staphylococcus aureus + Candida Krousei) at the tricuspid valve from possible gyneco-obstetric origin

Se describe un caso de Endocarditis Polimicrobiana de posible origen gineco-obstétrico en una paciente de 29 años, con antecedentes de aborto provocado un mes atrás, con deterioro progresivo del estado general. El hemocultivo seriado permitió la recuperación de un Staphylococcus aureus, siendo medicada con antibióticos. Ante la aparición de un nuevo soplo cardíaco se orientó el diagnóstico a una endocarditis infecciosa. El ecocardiograma mostró una verruga en válvula septal de la tricúspidea y en los hemocultivos desarrollaron Staphylococcus aureus y Candida spp. Hubo múltiples fallas orgánicas y la paciente falleció sin dar tiempo a la cirugía.

Detección de Helicobacter Pylori en patología esofagogastroduodenal en Tucumán / Detection of the Helicobacter pylory in esophagogastroduodenal pathology

Objetivo: Conocer prevalencia de Helicobacter pylori (Hp) en adultos con síntomas gastroduodenales. Material y método: Se estudiaron 134 pacientes (64 hombres y 70 mujeres), edad media: 53,2 años (16-81). Se evaluó procedencia, hallazgos endoscópicos y tests diagnósticos. Se realizó endoscopía alta con biopsias de antro para test de ureasa, cultivo e histología (Hematoxilinaeosina, Warthin-Strarry). Se consideró portador de Hp al cultivo de WS positivo. Resultados Se detectó Hp+ en 90 pacientes (67,1 por ciento), 50 mujeres (71,4 por ciento) y 40 hombres (62,5 por ciento). Fueron positivos 48 de 73 pacientes < de 50 años y 42 de 61 pacientes > 50 años. 72 pacientes eran de la capital (51 Hp+) y 62 del interior (37 Hp+), de consulta privada 71 pacientes (54 Hp+) y 63 pacientes de hospital (41 Hp+). El 74,3 por ciento de pacientes con escolaridad primaria en 98 pacientes con 63,2 por ciento de Hp, Ulcera Gástrica (UG) en 25 (72 por ciento Hp+), Ulcera Duodenal (UD) en 11 (64 por ciento Hp+). Pruebas diagnósticas: Warthin-Strarry+: 80/134 pacientes (59,7 por ciento); Ureasa+: 69/117 (59 por ciento); Cultivo+: 29/42 (69 por ciento). El 74,5 por ciento de 102 pacientes con gastritis crónica activa (GCA) fue Hp+ (p<0,5). Conclusiones: prevalencia de Hp: 67,1 por ciento, sin diferencias significativas en sexo y grupos etarios, mayor positividad en menor grado de instrucción, diagnósticos endoscópicos más frecuentes: gastritis, úlcera gástrica, úlcera duodenal con porcentajes similares de Hp, hallazgo muy frecuente de Hp en GCA, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los tres métodos de diagnóstico utilizados.

Determinación experimental de la solución optima de Povidona-Yodo : en función de su uso en peritonitis humana / Experimental determination of optimum Povidona-Iodine solution regarding its use in human peritonitis

Con el fin de sustentar experimentalmente el uso, hasta ahora empírico, del lavado de la cavidad abdominal de pacientes sometidos a cirugía por Peritonitis aguda (en partícular secundaria a apendicitis), con solución de Povidona-Iodo, realizamos dos grupos de experiencia. El primer de ellos destinado a definir la concentración mínima con efecto bacteriostático adecuado; el segundo destinado a determinar la concentración máxima sin efectos tóxicos por iodo. Soluciones Povidona-Iodo en solución fisiológica de entre 1 a 10 por ciento dieron enfrentados a cultivos de Escherichia Coli, determinándose que a partir de 2 por ciento provoca halo de inhibición. En otra fase del estudio se procedió a efectuar recuentos bacterianos según cultivos cuantitativos demostrándose drástica reducción de la población bacteriana con el aumento de la concentración de la droga y el tiempo de acción. La inoculación en ratas de laboratorio de 0,2 cm3 de solución de povidona-iodo intraperitoneal (cantidad calculada en base a 1000 cm3 de solución para un hombre de 70 kg de peso) mostró sobrevida sin enfermedad, de todos los animales que recibieron concentraciones de entre 1 a 6 por ciento. Otro grupo de 10 ratas fue inoculado con soluciones al 4 por ciento, siendo todas ellas sacrificadas a los 30 días y estudiadas anatomopatológicamente sin hallarse alteraciones propias de intoxicación por iodo. De acuerdo con nuestro resultados proponemos el uso de la Solución de Povidona-Iodo al 4 por ciento, durante un tiempo mayor de 10 minutos para el lavado de cavidad peritoneal

Estudio bacteriológico de la bilis en las colecistitis agudas / Bacteriological study of the bile in acute cholecystitis

Se presentan los resultados sobre 21 pacientes operados por colecistitis aguda en la Sala N§ 12 del Hospital Centro de Salud y en la actividad privada, en cuyo acto quirúrgico se realizó punción vesicular y cultivo del material obtenido observándose un 52,3 por ciento (11 casos) con cultivo (+) a predominio de Escherichia Coli sola o asociada. De los pacientes con cultivos (+) el 30 por ciento o sea 3 pacientes hicieron complicaciones: Absceso de Pared